Theo quy định mới nhất của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024, điều kiện để được hưởng chế độ ốm đau là gì? Hãy cùng tìm hiểu qua bài viết dưới đây.

Đối tượng được hưởng chế độ ốm đau

Căn cứ khoản 1 Điều 42 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024, chế độ ốm đau được áp dụng đối với những người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc bao gồm các đối tượng sau:

– Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động xác định thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên, kể cả trường hợp hợp đồng có tên gọi khác nhưng có nội dung thể hiện việc làm có trả công, tiền lương và chịu sự quản lý, điều hành của người sử dụng lao động;

– Cán bộ, công chức, viên chức;

– Công nhân và viên chức quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;

– Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;

– Người quản lý doanh nghiệp, kiểm soát viên, người đại diện phần vốn nhà nước, người đại diện phần vốn của doanh nghiệp; thành viên Hội đồng quản trị, Tổng giám đốc, Giám đốc, thành viên Ban kiểm soát hoặc kiểm soát viên và các chức danh quản lý khác của hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã có hưởng tiền lương;

– Người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã, thôn, tổ dân phố;

– Người lao động làm việc không trọn thời gian nhưng có mức tiền lương trong tháng bằng hoặc cao hơn mức tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc thấp nhất.

– Chủ hộ kinh doanh của hộ kinh doanh có đăng ký kinh doanh tham gia theo quy định Chính phủ 

– Người quản lý doanh nghiệp, kiểm soát viên, người đại diện phần vốn nhà nước, người đại diện phần vốn của doanh nghiệp theo quy định của pháp luật; thành viên Hội đồng quản trị, Tổng giám đốc, Giám đốc, thành viên Ban kiểm soát hoặc kiểm soát viên và các chức danh quản lý khác được bầu của hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã theo quy định của Luật Hợp tác xã không hưởng tiền lương.

– Người lao động là công dân nước ngoài làm việc tại Việt Nam thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc khi làm việc theo hợp đồng lao động xác định thời hạn có thời hạn từ đủ 12 tháng trở lên với người sử dụng lao động tại Việt Nam. Trừ trường hợp tại khoản 2 Điều 2 Luật bảo hiểm xã hội năm 2024 .

Các trường hợp được hưởng chế độ ốm đau

Theo Điều 41 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024, người lao động thuộc các đối tượng nêu trên sẽ được hưởng chế độ ốm đau khi phải nghỉ việc thuộc một trong các trường hợp sau đây:

– Điều trị khi mắc bệnh không phải là bệnh nghề nghiệp.

– Điều trị khi bị tai nạn không phải là tai nạn lao động.

– Điều trị khi bị tai nạn trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở theo tuyến đường và thời gian hợp lý theo quy định của pháp luật về an toàn, vệ sinh lao động.

– Điều trị hoặc phục hồi chức năng lao động khi thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc do tai nạn xảy ra trên tuyến đường đi và về nêu trên.

– Thực hiện việc hiến, lấy hoặc ghép mô, bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật.

– Nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau.

Các trường hợp không được hưởng chế độ ốm đau

Bên cạnh những trường hợp được hưởng, khoản 2 Điều 41 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024 cũng quy định người lao động sẽ không được giải quyết chế độ ốm đau trong các trường hợp sau:

– Tự gây thương tích hoặc tự gây tổn hại đến sức khỏe của mình;

– Sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định, trừ trường hợp sử dụng thuốc tiền chất hoặc thuốc dạng phối hợp có chứa tiền chất theo chỉ định của người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh thuộc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

– Trong thời gian lần đầu nghỉ việc để điều trị, phục hồi chức năng lao động do bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp;

– Thời gian nghỉ việc thuộc diện hưởng chế độ ốm đau nhưng đồng thời trùng với thời gian nghỉ theo quy định của pháp luật lao động, thời gian nghỉ hưởng nguyên lương theo quy định của pháp luật chuyên ngành hoặc đang hưởng chế độ thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

Chế độ ốm đau là chính sách an sinh quan trọng, góp phần bảo đảm thu nhập cho người lao động trong thời gian không thể làm việc do lý do sức khỏe. Việc nắm rõ đối tượng áp dụng cũng như các trường hợp được và không được hưởng chế độ ốm đau sẽ giúp người lao động chủ động bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của mình.

Trên đây là bài viết về “Điều kiện được hưởng chế độ ốm đau theo quy định mới nhất”. Nếu còn bất kỳ thắc mắc nào liên quan đến chế độ bảo hiểm xã hội hoặc các quy định pháp luật về lao động, vui lòng liên hệ Lawkey để được hỗ trợ và giải đáp kịp thời.

Xem thêm: Quy định thủ tục hưởng chế độ thai sản của NLĐ mới nhất 2026